Хирург - онкоуролог, Сальников Михаил Анатольевич

Добрый день. Мужчина 72 года, активный (не дряхлый старик), в апреле 2011 года поставлен диагноз гиперплазия простаты G-2 мочевого пузыря T2N2M0 кл гр.II. (могу неправильно прочитать с заключения). Взята биопсия. Диагноз подтвержден. Сделана химиотерапия – 4 курса. После операции, был установлен катетер, рана плохо заживала (надлобковый мочевой свищ, хронический вторичный цистит). В июле удалена простата. Из пат заключения: «При дополнительной дорезке в препаратах исходноклеточный рак мочевого пузыря с очагами плоскоклеточной дифференцировки» Диагноз: переходноклеточный рак мочевого пузыря. В августе - ТУР простаты. На цитоскопии опухолевого роста в мочевом пузыре не выявлено. На биопсии из стенки мочевого пузыря – некроз с микробными колониями. Назначено: мочегонные отвары, сонизин, обактан. В октябре был госпитализирован с обострением цистита, выписан через неделю. Назначено; нимесулид, свечи с индометацином, фурамаг. После выписки до сих пор сохраняется заметное улучшение (стал активнее, улучшился цвет лица, поправился, хороший аппетит). 20.03.2012 сдал анализы (для контроля). Со слов врача – в анализах обнаружены раковые клетки. Требуется повторный курс химиотерапии, но врач опасается, т.к. есть возрастные изменения в сердце. Скажите, пожалуйста, может быть существуют иные методы лечения в данном случае? Насколько опасна химиотерапия в таком возрасте при наличии патологии в сердце? Заранее спасибо на ответ.

Здравствуйте. С ващих слов мне сложно разобраться в сложившейся ситуации. Существует 2 принципиально разных варианта опухоли мочевого пузыря - поверхностный и инвазивный. Если для первого лечение в большинстве случаев ограничивается малоинвазивными операциями(ТУР мочевого пузыря), то для второго варианта чаще всего используют комбинированные и комплексные методы лечения(химиотерапия+ операция). Существует еще лучевая терапия, у которой есть свои специфические осложнения, но она легче переносится в старческом возрасте у лиц с тяжелой сопутствующей патологией. Химиотерапия конечно здоровья "не прибавляет", поэтому нужно заключение кардиолога о степени тяжести сопутствующей патологии сердца.

Здравствуйте! У моей тёти недавно обнаружили рак почки, после того как она обратилась к врачу, т.к. у неё была кровь в моче.Ей 51 год. При обследовании обнаружили огромную опухоль и камни в одной почке, вторая в норме. Сейчас она в онкоцентре. Врачи говорят, что возможно операция не нужна, т.е. она уже не поможет. Разве нельзя удалить больную почку, если нет метостаз? Так у неё увеличатся шансы на выживание? Что делать? Есть ли у нас или за рубежом клиники, которые подарят надежду на жизнь? И какова цена лечения хотя бы приблизительно?

Здравствуйте. Единственным эффективным методом лечения рака почки является оперативное лечение(хотя и оно не всегда гарантирует дальнейшее прогрессирование заболевания ). Если состояние пациента позволяет, удаляют почку и при метастатическом поражении. Чтобы определить возможность оперативного лечения конкретно для вашей тети необходимо снимки КТ почек(размер опухоли, поражение магистральных сосудов и соседних органов), наличие или отсутствие тяжелой сопутствующей патологии. У нас в диспансере для жителей Тюмени и районов лечение бесплатно по полису ОМС, для Северян существует программа Сотрудничество. Зарубежные клиники, ровно как и ведущие центры России наверняка смогут ей помочь, если нет абсолютных противопоказаний для оперативного лечения.

Здравствуйте, у моего отца рак простаты, проведена сцинтиграфия скелета - заключение: очаг гиперфиксации рфп-кости таза слева. Далее написано Тс-99m пирофосфат,тск-7 555(исправлено ручкой 270) мбк,в/в кр.костный мозг 5,2 семенники 1,5 яичники 1,9 (исправлено ручкой 4) все тело 2,6 (сверху ручкой написано Е-2,109) объясните что это.

Здравствуйте. Эти исправления в заключении скорее всего связаны с рентгенологическими аспектами данного исследования. Главнее всего, что есть очаг гиперфиксации в костях таза. В дальнейшем на приеме будет выбрана тактика лечения.

добрый вечер у меня после родов геморой я не могу сходить в туалет посоветуйте что делать

Обратитесь к проктологу!

Здравствуйте! Не знаю к кому еще можно обратится. Я хочу стать донором костного мозга. Скажите, пожалуйста, ведется ли в Тюменской области регистр доноров костного мозга? Если да, то как в него попасть? Если нет, то посоветуйте куда еще можно обратится за консультацией? Заранее спасибо!

Здравствуйте. К сожалению этот вопрос не входит в мою компетенцию.Советую вам обратится в отделение гематологии Областной больницы на Котовского 55.

20-го декабря 2010 года по результатам биопсии от 14.12.2010 (ПГИ № 1023-0, 1031-7) поставлен диагноз УМЕРЕННО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (мелкоацинарный рак в сочетании с криброзным), Глиссон (3+3)=6. Динамика ПСА: 21.05 2010 - 22,4Нг/мл. (лечение ДГПЖ и прстатит - омник, абактал, витопрост, просвекор) 21.08.2010 - 0,1Нг/мл (урологом назначен препарат «Афала») 24.11.2010 - 14,2Нг/мл; Тестостерон - 4,4 14.12.2010 - 45,71 Нг/мл 12.01.2011 – 33,8 Нг/мл 02.02.2011 – 47,52 Нг/мл (28.01.2011 – первый укол «Золадекс»- 3,6 24.03.2011 – 4,2 Нг/мл 11.05.2011 – 1,7 Нг/мл 31.05.2011 - 2 Нг/мл С 09.02.2011 – МАБ – «Золадкс» + «Косадекс» + «Омник» Динамика объема простаты по УЗИ: 7.06.2010 – 54,4 мл 10.12.2010 – 120-150 см3 14.01.2011 – 91 мл 9.02.2011 – 62,7 см3 22.03.2011 – 54мл 10.05.2011 – 50,6мл УЗИ от 31.05.2011 Мочевой пузырь с ровными стенками, толщина которых 0,5 см, содержимое гомогенное.Устье правого мочеточника расширено до 1 см.(Уритероцеле).Мочеточниковые выбросы регистрируются с обеих сторон, симметричны.Предстательная железа с четкими неровными контурами, несимметрична, размеры:ш-4,8см, т-3,9 смю, верхненижний размер 4,1 см. Объем 41мл, эхогенность паренхимы понижена, структура диффузно неоднородная. В периферической зоне, в левой доле лоцируется гипоэхогенный участок с нечеткими контурами, 2,4х2,0х1.2 см. Бороздка сглажена.Семенные пузырьки не увеличены, симметричны.Объем остаточной мочи - 30мл. Заключение: В 1 предстательной железы. МРТ: 27.01.2011 – определяется диффузное увеличение размеров предстательной железы до 5,1х5,2х6,6см; зональность утрачена, структура ее выражено неоднородна, за счет наличия множества слабо отграниченных участков, преимущественно солидного характера. Отмечается на этом фоне наличие экзофитного компонента, вдается в полость мочевого пузыря с распространением на устья мочеточников, больше правого, с расширением последнего до 1,4 см в диаметре, в меньшей степени на левый с расширением последнего до 5-6 мм с утолщенными стенками в этой области, примерными размерами до 2,8х3,8х4,7см. Мочевой пузырь не достаточно заполнен, стенки его не равномерны, в нижних отделах вероятно инфильтрированы (в области мочеточников). Четко судить о границах поражения стенок мочевого пузыря трудно – внутренний контур не ровный, перифокальная клетчатка отечна ( вероятнее за счет сопутствующих хронических воспалительных изменений). Так же определяется с двух сторон переход гипоинтенсивной (зоны инфильтративного роста) на семенные пузырьки, чуть больше слева ( с нарушением их структуры), так же отмечается наличие умеренного отека перифокальной клетчатки этой области, капсула предстательной железы в заднепревых отделах не четкая (вероятен выход за пределы капсулы). Определяется наличие увеличенных регионарных Л/узлов с гиперинтенсивным МР сигналом на DWI – наиболее крупный периваскулярно слева до 2,2 см, периваскулярно (в области бифуркации аорты) несколько до 5-6 л/узлов от 1,5 до 3,4 см. Так же видны несколько мелких до 3-4 мм регионарных л/узлов в области сплетения паха. Заключение: МР картина более характерна для BL простаты , с распространением на мочевой пузырь, мочеточники, семенные пузырьки, с выходом за пределы капсулы. МР картина mts в региональные л/узлы, костный очаг в шейке бедренной кости справа так же вероятнее вторичного mts характера. 24.03.2011. МРТ с контрастным усилением. Предстательная железа увеличена (44х40х45мм), контуры ровные, капсула железы прослеживается. Структура железы неоднородная с мелкими гиперинтенсивными включениями, зональная анатомия железы не визуализируется. Отмечается пролобирование предстательной железы в мочевой пузырь , в область устья мочеточников до 18 мм. Также отмечается инфильтрация семенных пузырьков МР признаков инфильтрации жировой клетчатки не определяется. После контрастного усиления отмечается неоднородное накопление контраста предстательной железой. Мочевой пузырь имеет ровные четкие контуры. В правой шейке бедренной кости очаг до 8 мм гипоинтенсивный (очаг склероза). Дестркутивных изменений в костях таза не определяется. Мелкие подвздошние л/узлы до 7мм. 10.05.2011 - КТ с контрастированием. Семенные пузырьки: б/п Предстательная железа: размры 40х62х36 мм Конфигурация: с неровными контурами, Структура: неоднородная Мочевой пузырь: в области нижней стенки утолщение до 12 мм, наполнен туго. Мочеточники на уровне исследования не изменены – до 10 мм Визуализируемые отделы кишечника не изменены. Пароректальное пространство: свободно Кровеносные сосуды малого таза: б/о Л\узлы не увеличены Кости таза: в левой подвздошной кости до 17 мм, в крыле правой подвздошной кости – 9 мм очаги просветления без четких контуров. Мягкие ткани: б/о Заключение: BL предстательной железы? Инвазия в нижнюю стенку мочевого пузыря? Mts в кости таза? Сцинтиграфия скелета 8.02.2011 На серии остеосцинтиграмм очаги патологической гиперфиксации РФП невизуализируются. Достоверных сцинтиграфических признаков очаговой патологии скелета не выявлено. Отмечается повышенное накопление РФП в проекции правой почки, что является сцинтиграфическим признаком нарушения мочеоттока. Ф-графия 09.02.2011 На ф-граммах костей таза костно-диструктивных изменений не выявлено. Ф-графия 16.05. 2011 На ф-граммах костей таза костно-диструктивной и очаговой патологии не определяется. Данных за Mts нет. Возможные варианты дальнейшнго лечения моего мужа?

Добрый день. Сначала ответьте мне на пару вопросов: сколько лет вашему мужу, наблюдался ли он у нас в диспансере, что на данный момент его больше всего беспокоит?

Добрый день. У моей мамы (62 года) при обследовании по поводу лечения пиелонефрита по УЗИ обнаружили в верхнем полюсе правой почки гипоэхогенное образование 1,7 см. Позже выполнили КТ с контрастным усилением (Ультравист внутривенно). По КТ обнаружено: 1. в верхнем полюсе правой почки образование 1,7 см вообще не накапливающее контраст; 2. на границе средней и нижней части той же почки гиперваскулизированное образование 1,5 см, которое раньше (по сравнению с остальной тканью почки) набирает контраст и раньше (по сравнению с остальной тканью почки) сбрасывает контраст. Плотность второго образования несколько изменена и без контрастирования визуально на КТ не видно и вообще НЕ обнаруживается по УЗИ. Мнения специалистов разошлись: срочное удаление почки (удаление почки т.к. образования в разных полюсах), динамическое наблюдение... Скажите пожалуйста, что это может быть в двух разных образованиях (может последствия осторого воспаления почек?) и какая на Ваш взгляд сейчас тактика? Спасибо.

Здравствуйте. Обычно при обнаружении образований в почках направляют на консультацию к нам в онкодиспансер. Сейчас я думаю что вам нужно до лечить пиелонефрит,а потом прийти с направлением с вашей поликлинике, снимками КТ на прием. Наши врачи пересмотрят снимки, и в дальнейшем определимся с тактикой. Если это кисты или ангиомиолипомы то хирургическое лечение не потребует, будет динамическое наблюдение с КТ, УЗИ контролем через 3 либо 6 месяцев. Если образование будет расти, нужно будет делать биопсию, по результатам которой и будет известно злокачественное образование или нет.

Ясно понял! Спасибо удачи!

Почему травмотологи?? Операцию же делают хирурги! Значит к вам!

Пример Вашему вопросу: У моего сына,17 лет,врожденная воронкообразная грудь 2-3 степень. нужно ли нам делать рентген или узи перед приёмом ортопеда. обязательно ли оперироваться. можно записаться на консультацию и где вы принимаете!!!! ОТВЕЧАЕТ НА ВОПРОС: детский хирург, к.м.н. Аксельров Михаил Александрович:" Приходите на прием в мед. академию по пятницам с 15ч до 19ч. Желательно при себе иметь рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях (для расчета степени деформации), результаты ЭКГ и спирографии (для определения функциональных изменений)."

Здравствуйте! Меня зовут Сергей мне 17 лет ,живу в тюмени! у меня воронкообразная деформация грудной клетки! Нужна починить срочно до лета! Поможите??

Здравствуйте, Сергей. Это вопрос не по моей теме, у вас деформация костей а этим занимаются травматологи.

Здравствуйте!Маме в апреле сделали операцию нефрэктомии по поводу гипернефроидного рака почки 1ст.Послеоперационный период протекал относительно благоприятно,периодически беспокоило лишь повышение температуры до 38,0.В настоящее время продолжает беспокоить субфебрилитет и слабость.В анализах крови небольшая эритропения и ускорение СОЭ до 48мм.ч.Посоветуйте,пожалуйста,что предпринять.С уважением Наталия.

Если ваша мама оперирована у нас в отделении, то скорее всего она придет к нам на прием в июле-августе. Пока что я посоветую вам сделать УЗИ органов брюшной полости, ложа удаленной почки. Посмотреть состояние послеоперационного рубца. В анализе крови необходимо уточнить количество лейкоцитов и гемоглобин, сдать общий анализ мочи, кровь на биохимический анализ(важно уровень креатинина и мочевины). После этого уже можно будет говорить о медикаментозном лечении.

Доброго времени суток доктор ! Мне 21 год . Студент г.Тюмени. У меня такая проблема . Беспокоют боли в районе копчика с правой стороны. Боли уже около месяца. Что бы это могло быть и как это можно вылечить ?? за ранее большое спасибо вам!!

Здравствуйте, Денис! Ваш вопрос переадресован специалисту по профилю (Травматолог - ортопед, к.м.н. Мальчевский Владимир Алексеевич) Ссылка вашего вопроса - http://72med.ru/consultations/travmatolog-ortoped/view-5